lunes, 18 de junio de 2012



HOMEOSTASIS





Equilibrio relativo en el medio interno del cuerpo, mantenido de manera natural mediante respuestas adaptativas que promueven la conservación de la salud. Diversos mecanismos sensoriales de retroalimentación y de control actúan para mantener un estado constante.
Algunas de las funciones  controladas por mecanismos homeostáticos son los latidos cardiacos, la hematopoyesis, la tensión arterial, la temperatura corporal, el equilibrio electrolítico, la respiración y la secreción glandular.

Constituye una condición dinámica, que responde a circunstancias cambiantes; el punto de equilibrio corporal puede modificarse dentro de límites estrechos compatibles con el mantenimiento de la vida. Por ejemplo, la concentración de la glucosa en la sangre normalmente nunca desciende por debajo de los 70 mg de glucosa por 100 ml de sangre, ni se eleva por arriba de los 110mg/100ml. Cada estructura del cuerpo, desde el nivel celular hasta el sistémico, contribuye de algún modo a conservar el ambiente interno dentro de los límites normales. Para conservar la homeostasis deben producirse numerosos procesos complejos, denominados mecanismos homeostáticos, que se desencadenan en respuesta a un cambio inicial del ambiente interno. Estas respuestas se denominan  respuestas adaptativas. Permiten al cuerpo adaptarse a los cambios de su ambiente de manera que tiendan a conservar la homeostasia y a fomentar la supervivencia saludable. Adaptación sin buen éxito significa enfermedad o muerte.





Ø  Convalecencia

Propedéutica clínica. Periodo intermedio entre la enfermedad y la salud en la que el organismo repara las pérdidas sufridas durante la enfermedad y se restablecen progresivamente todas las funciones que se habían alterado. O sea periodo de recuperación  de una enfermedad o lesión.

Existen cuatro fases de convalecencias:

1.      Fase de lesión aguda
2.      Fase de crisis
3.      Fase anabólica
4.      Fase de aumento de grasa

 _ Fase de  lesión aguda






Esta fase se caracteriza porque el paciente adopta una posición fija, hay aumento de temperatura, aumento de frecuencia cardiaca, anorexia, bajo estado de aminoácido, inhibición de las hormonas sexuales.


_Fase de crisis



Probablemente se caracteriza por que el paciente se siento dolor, hay interés de comer  alimentos, hay peristaltismo, se interesa por el medio que le rodea, hay excreción de gases, hay pequeña excreción de nitrógeno.


_Fase anabólica

Se caracteriza por aumento de fuerza apetito ingreso de alimento, absorción  normal y aparición de un balance nitrogenado positivo prolongado que se conserva hasta que se han recuperado las pérdidas iniciales de nitrógeno.



_Fase de aumento de grasa


Durante la etapa de recuperación del metabolismo nitrogenado hasta un balance nulo (indicando que la masa muscular se ha restablecido y que la retención).También se caracteriza  por aumento del deseo sexual, sigue aumentando el apetito, aumento el peso.



Examen del cuello



En la inspección del cuello vemos la forma del cuello (adenopatías, bocio, lipomas, quistes o tumores). En este caso es muy importante la ubicación del aumento de volumen cervical pues nos orientará en el diagnóstico. Buscamos también en la piel: signos vasculares, congestión venosa, cicatrices quirúrgicas, nevos, melanoma y radiodermitis. También puede verse el orificio externo de fístulas.

Ø Glándula tiroidea

La glándula tiroides forma parte del sistema endocrino y produce hormonas (T4 y T3) que regulan el metabolismo general del organismo. La glándula tiroides, ubicada en la zona central e inferior del cuello, es evaluable con facilidad desde el punto de vista semiológico y de laboratorio.

Examen físico en patología tiroidea:
El examen físico aporta importante información para el acercamiento diagnóstico. Los siguientes son los signos que deben buscarse y evaluarse:

Signos de disfunción tiroidea
_taquicardia, piel roja y sudorosa, frémito o soplo tiroideo, temblor, exoftalmos…
_Piel acartonada, mixedema, lentitud del habla y bradipsiquia etc.

Características del bocio (aumento del volumen tiroideo)
_Bocio difuso
_Bocio uninodular
_Bocio multinodular

Lesiones
_Atireosis: falta de la glándula
_Quiste tirogloso
_Hipertiroidismo



Ø Cáncer del tiroides
_Puede iniciar como nódulo solitario
_glándula dura pétrea
_Metástasis ganglios cervicales
_Adherido tejido subyacente
_Roquera
_Compresión esófago o tráquea

Ø Hipertiroidismo


_Presentaciones glandulares
_Manifestaciones clínicas sistémicas

Ø Lipomatosis cervical


_tiroiditis, costilla cervical, escaleno anterior, síndrome costoclavicular
_compresión: plexo braquial, arteria y vena subclavia
_Manifestaciones clínicas: dependen elemento comprimido



Ø Glándulas salivales




Son de pequeño tamaño y están dispersas en la mucosa de la vía aérea superior, principalmente en la mucosa orofaríngea. Según su ubicación se clasifican en glándulas labiales, linguales, palatinas, sublinguales menores, bucales y glosopalatinas. Todas ellas poseen conductos independientes que se abren directamente en la cavidad oral. Estas glándulas tienen mayor riesgo de patología tumoral maligna.

Tumores de la parótida

El estudio para ver la parótida es la sialografía
Los tumores se clasifican en benignos  y malignas dentro de estos vemos:

Benignos                                                   Malignas
_Aumento de tamaño                                      _ Fijeza
_No hay sensibilidad                                        _ Dureza pétrea
_Duro                                                                  _ Facial
_Crecimiento lento                                           _adenopatías   
 _poco móvil                                                       _crecimiento rápido                     
                                                                               _dolor                                              

Parálisis fácil izquierda
            _Deviación de la cara                                            
            _ Cierre palpebral incompleto
            _Caída del labio inferior                                                               
             _Caída del ángulo de la boca
             _Desaparición del pliegue naso labial

Glándula submaxilar

Técnicas de la palpación, bimanual,el examinador debe ser detrás del paciente, buscando la masa en la parte lateral de la región supra hioidea y también tumores,Tb



Ø CAVIDAD BUCAL


Esta se inspecciona y se palpa, para su inspección necesitamos buena luz, depresor lingual etc. Además en la inspección de la cavidad bucal observamos los labios, las encías, los dientes, la lengua, el paladar blando y duro, el oro faringe y las amígdalas. Para La palpación utilizamos una técnica  usando las dos manos, pero principalmente el índice y pulgar, deslizamiento de los dedos. En la cavidad bucal pueden existir  lesiones malignas como el cáncer de lengua y de los labios (carcinoma epidermoide y c. adenoides).Sus  causas son las siguientes:     
_El tabaco
_La irritación crónica mecánica: El tabaco y el alcohol, mala higiene buco-dental y prótesis.
_Infecciones por virus y hongos.

Ø Dientes


En la inspección de los diente observamos
_La mal oclusión (posición inadecuada de los dientes)
_Falta de los dientes
_Higiene dental defectuosa
_Presencia de caries
_Dentinogenesis imperfecto
_Alteraciones en el numero de dientes: hipodoncia, oligodoncia
_Abrasión
_Erosión: desmineralización de la estructura dentaria de origen química
_Pigmentaciones dentarias: Pigmentos endógenos (eritroblastosis fetal, atresia biliar) y endógenos

Ø  Lesiones de los labios


_Herpes labial como lesión benigna
_cáncer de labio (sobre todo en varones después de los 50 años más frecuentemente en el labio inferior)
_Mucocele: Quiste mucosa por extravación

Ø  Lesión de la lengua












Ø  Benigna y Maligna
En la benigna vemos:
_La avitaminosis (a, b, c), Tratamiento  antibiótico prolongado, traumatismo, alteración de los dientes, tuberculosis.
_Ránula: Proceso quístico, tenso, azulado translucido, suelo bucal indoloro y quiste granular.
_Épulis: Tumor nodular, pardo rojizo, firme no doloroso, borde alveolar inflamatorio.
_ Síndrome de Peutz-Jerghers: son manchas melanociticas
_ Macroglosia, Microglosia y Anquiloglosia
_ Lengua fisurada, geográfica y dentada. 

Ø Causas de lesiones de la lengua
La sífilis, traumatismo, avitaminosis,  tuberculosis y mal higiene…

Ø INSPECCION DE LA CABEZA
 La cabeza y el cuello pueden examinarse con el paciente sentado.
 El examinador debe colocarse por  delante del paciente y por detrás para facilitar la inspección y la     palpación.

En la inspección de la cabeza se ve
_ Palidez (anemia)                                                                       
_ Cianosis (cardiopatía o neumopato)
_Plétora (policitemia o hipertenso)                                                                   
_Caquexia (desnutrición y cáncer)
_Higiene (Piel, dentadura, pelo)

 Ø Lesión cuero cabelludo y pelo

Para saber si hay lesiones, hay que tomar encuentra:
_Distribución e implantación de pelo
                                                      _Masas                                             
                                                      _Nódulos y cicatrices

Ø OJOS

En el examen de los ojos,inspeccionamos:
_las cejas ,forma de los ojos
_La pupila, sus dimensiones e irregularidades ( Sífilis, intoxicaciones, hipertiroidismo, tumores)
_Los movimientos extra oculares
_Nistagmos
_Caída de parpados
_Incapacidad de convergencia
_Ictericia (Amarillenta)
_Inflamación (síndrome ojo rojo)
_Examen oftalmoscopio (Enfermedades, presión intracraneal)

Ø OIDOS                                                                                    
           
 
En el examen del oído, inspeccionamos la implantación del pabellón auricular. Hablando de la audición, el sonido se transmite por vía aérea y ósea. Si el sonido no se transmite por la vía aérea, eso no es tan grave porque podría ser por un taponamiento. Pero, si no se transmite por vía ósea es complicada.
Examen del conducto auditivo externo
Otitis (Inflamación auditivo externo)




Ø NARIZ


En el examen de la nariz, observamos  el contorno, la simetría, el tabique (perforación) y la permeabilidad. Con los dedos se inclina la cabeza del paciente ligeramente hacia atrás y se procede a la inspección de las fosas nasales mediante una luz. Por fin puede hacer también en conjunto una  rinoscopia.

Ø Diario reflexivo

En nuestro primer día de la clase de  semiología quirúrgica del ciclo de mayo 2012  con el  DR.Luis liriano liz .Aquí les presento la clase de introducción a la semiología quirúrgica. En esta clase, el Dr. Luis Liriano Liz hablo de la propedéutica (referente a la enseñanza) que es la instrucción preliminar a una enseñanza más completa del arte de la medicina. El hablo del concepto de la semiología que es el estudio de las manifestaciones. El Dr. Liriano hablo también de algunas terminologías, como el diagnostico físico que es la capacidad de discernir. Se ve también como la parte de la medicina que tiene por objeto la identificación de una enfermedad fundándose en los síntomas y signos de esta. Nos presentó igualmente  los síntomas que se definen como manifestaciones subjetivas, tenemos como ejemplos: cefalea, nauseas etc., los signos como manifestaciones objetivas  generalmente lo que se pueden ver  y el síndrome como cuadro o conjunto de signos y síntomas que existen a un tiempo y definen clínicamente un estado morboso. Continúa con el diagnostico físico que es básico en la formación académica.
El Profesor nos enseñó sobre las normas y las éticas morales, contenido teórico-practico que son: relación medico paciente, bioética (normas bioéticas de la practica), entrevista medica (tiempo, lugar y personas), conceptos básicos de la comunicación, interrogatorio (anamnesis).En este día vimos también la historia clínica, los datos y finalmente hablo de los elementos del examen físico que son la inspección, la auscultación, la palpación y la percusión

Ø Bibliografía
Mi nombre es Oles Saintyl, nací en la ciudad de Jacmel, Republica de Haití. Realice mis estudios primarios en la escuela Eben-Ezer de Jacmel  y  mis estudios segundarios en el Liceo Pinchinat de Jacmel. Ahora, estoy realizando mis estudios universitarios en la Universidad tecnológica de Santiago (UTESA) en la cual estoy estudiando la medicina.