EXAMEN DE LAS MAMAS

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El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para detectar precozmente la presencia de un cáncer. Se efectúa mediante la inspección y la palpación. El examen debe ser profijo, sin dejar de cuidar el pudor de la paciente.

En la mama destaca el tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retro mamaría. El tejido glandular se organiza en lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos, los que a su vez desembocan en el pezón. En algunas mujeres la grasa es el tejido que mas predomina. Con la edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa.  

Para localizar las lesiones de la mama; esta se divide en cuatro cuadrantes mediante dos líneas virtuales transversales que pasan por el pezón. Casi todo el tejido glandular se encuentra se encuentra en el en el cuadrante superior externo, el cual hacia la axila se prolonga formando una cola. El drenaje linfático se efectúa principalmente en la axila, pero también ocurre hacia regiones infraclaviculares y estructuras profundas del tórax.

Inspección: 

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Conviene efectuarla estando la paciente sentada con sus brazos colgando a los lados apoyados a cada lado de la cintura o levantados. Se deben observar ambas mamas en forma simultánea para comparar la simetría de ellas, el aspecto y orientados de los pezones, posibles deformaciones o retracciones, y si existe compromiso de la piel.

En la areola de las mamas, que es una zona pigmentada que rodea el pezón, se ven unas prominencias pequeñas que corresponden a glándula sebáceas(tubérculos de Montgomery) y algunos folículos pilosos.

En ocasiones se ven uno o más pezones supernumerarios que se ubican en la línea mamaria embrionaria.

Si el pezón esta aplanado o retraído (umbilicado) por muchos años, no tiene mayor importancia salvo la dificultad que puede ocurrir para amamantar. Si la retracción es de último tiempo, puede deberse a un cáncer.

Palpación:

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 Se efectúa frecuentemente estando la paciente en decúbito dorsal. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrás de la cabeza. La mano del examinador presiona la glándula contra la pared torácica y la recorre sistemáticamente. Puede ser en forma radial o por cuadrante. La palpación debe ser completa, sin dejar de palpar el tejido glandular debajo del pezón, la cola en el cuadrante superior externo y las axilas mismas. También se puede efectuar una palpación bimanual que es útil especialmente para delimitar mejor los nódulos.

Las mamas voluminosas son más difíciles de examinar y la posibilidad que se escape un nódulo es mayor. Frente a esta posibilidad conviene indicar mamografías y  ecotomografias, especialmente pasados los 50 anos; en mujeres con riesgo aumentado de tener un cáncer, estos exámenes se practican en forma más precoz.

Se consideran factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama.

·        La edad (riesgo progresivo).

·        Familiar cercano que haya tenido cáncer de mama (madre, hermana, abuela, tía).

·        Antecedentes de haber tenido con anterioridad un cáncer de mama.

·        Menarquía  precoz (antes de los 12 anos).

·        Primer parto después de los 30 anos.

·        No haber tenido hijos.

·        Menopausia después de los 55 anos.

Las mujeres deben tener el habito de autoexaminarse por lo menos una vez al mes. Para esto levantan un brazo y se examinan la mama con otra mano. Una buena oportunidad es efectuarlo en la ducha o al acostarse. Si están acostumbradas a este procedimiento, notaran precozmente una lesión nueva.

Antes de la menstruación y durante los primeros días de ella, es frecuente que se palpen nódulos en mayor cantidad, los que, de los que pueden ser sensibles. Debido a esto, convendría que el examen se efectuara una a dos semanas después.

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Si se palpa un nódulo, se debe precisar su ubicación, tamaño, forma, consistencia, bordes desplazamiento respecto a los planos profundos, compromiso de la piel, sensibilidad.

La ubicación se expresa según los cuadrantes, la distancia respecto al pezón y la hora según la esfera de un reloj. El tamaño se expresa en centímetros. La forma podrá ser redonda, alargada, estrellada, etc. La  consistencia puede ser blanda, elástica, fluctuante, dura. Los bordes pueden estar bien definidos o ser difíciles de precisar. Si existen adherencias con estructuras vecinas, pude ser difícil desplazar la lesión respecto a los planos profundos. Un aspecto especial que ocasionalmente se ve en canceres que comprometen la piel es la presencia de “hoyitos” que dan un aspecto de “piel de naranja” (edema segundario a obstrucción linfática). Algunos nódulos son sensibles a la palpación.

Por el pezón pueden salir distintos líquidos en forma espontanea o exprimiendo la glándula o el pezón mismo. Estos líquidos pueden tener un aspecto lechoso o ser  de otro tipo (seroso, hemático  o purulento), según la causa que los produzca. En el embarazo, la lactancia, trastornos endocrinológicos o por efecto de medicamentos puede salir una descarga lechosa. La salida de un material serohematico puede deberse, especialmente en una mujer mayor, a un papiloma intraductal. Para identificar a cual conducto corresponde, se presiona la areola en forma radial y se ve por que conducto sale el líquido.

Entre las lesiones palpables destacan los nódulos de una enfermedad fibroquistica. También lesiones  de bordes nítidos que corresponden a fibroadenomas  y que son mas frecuentes en  mujeres jóvenes. Cáncer de mamas se palpa con un nódulo duro, de bordes poco precisos, y puede estar fijo a la piel o a los planos profundos, pero en realidad, puede palparse como cualquier otro nódulo.

Antes la duda de la naturaleza de una lesión, conviene efectuar una mamografía. El rendimiento de este examen disminuye en mamas muy fibrosas. Tampoco logra diferenciar entre un nódulo solido y un quiste, por lo que frecuentemente se complementa con una ecotomografía.

Para palpar, cuatro dedos presionando contra la pared torácica. Con su mano derecha palpa la axila izquierda, y  con la mano izquierda  palpa la axila derecha.

                                                

Ginecomastia

El desarrollo de las mamas en el hombre, más allá de lo normal, se llama ginecomastia. Es frecuente  de observar en algunos jóvenes en la edad de la pubertad. En los adultos se observa ocasionalmente por trastornos hormonales, por la ingesta de algunos medicamentos, o en enfermedad como la cirrosis  hepática. Los hombres también pueden tener un cáncer de mamas, aunque es poco frecuente.